Tratamientos basados en incretina

doctor y paciente

Los tratamientos basados en incretina reducen los azúcares en sangre posteriores a la comida.

Estos medicamentos también son euglucémicos, que ayudan a que el azúcar en sangre regrese al rango normal.

Cuando se tiene diabetes tipo 2, el azúcar en sangre puede estar demasiado alta después de una comida, aún si come muy pocos carbohidratos (CHO). Esto, en parte, se debe a que los niveles de glucagón permanecen demasiado altos después de las comidas.

Ahora hay medicamentos disponibles, llamados tratamientos basados en incretina, para controlar el glucagón después de las comidas, y ayudar a reducir los niveles de azúcar posteriores a las comidas. Estos medicamentos también son remedios que normalizan el azúcar en sangre o euglucémicos (drogas que ayudan a que el azúcar en sangre regrese al rango normal). Los medicamentos basados en la incretina están disponibles en dos familias de medicamentos: inhibidores de la DPP-4 y análogos del GLP-1. La sitagliptina, saxagliptina, y linagliptina (aprobada en mayo de 2011 y no disponible todavía) son inhibidores de la DPP-4 y se toman en forma de comprimidos. La exenatida y liraglutida son análogos del GLP-1 y se toman mediante inyección.

Si tiene problemas renales, puede tener que ajustar la dosis de medicamentos basados en incretina. Por favor, avísele al médico si tiene problemas renales antes de comenzar con estos medicamentos.

Inhibidores de la DPP-4

Los inhibidores de la DPP-4 son medicamentos orales para gente con diabetes tipo 2 que ayudan a controlar los niveles de azúcar en sangre, especialmente después de comer. Después de comer, el tracto gastrointestinal libera hormonas naturalmente; dos importantes son el GLP-1 y GIP. Estas hormonas incrementan la liberación de insulina para ayudar a controlar los niveles de azúcar en sangre. El GLP-1 también disminuye la liberación de glucagón durante las comidas, para controlar más los niveles de azúcar en sangre. Sin embargo, estas hormonas son descompuestas rápidamente en el cuerpo por una encima denominada DPP-4. Los inhibidores de la DPP-4 como la sitagliptina y saxagliptina bloquean a la DPP-4 evitando que descomponga el GLP-1 tan rápidamente de manera que el GLP-1 pueda tener un efecto más prolongado en el cuerpo.

Si bien los inhibidores de la DPP-4 pueden usarse como una opción inicial de medicamento para ayudar a bajar los niveles azúcar en sangre, se utilizan principalmente en combinación con otros medicamentos para la diabetes. Esto significa que estos medicamentos generalmente se agregan cuando una persona ya está tomando uno o dos medicamentos para la diabetes, pero sus azúcares todavía no están bien controladas.

A diferencia de la exenatida y liraglutida, la gente generalmente no pierde peso con los inhibidores de la DPP-4. Afortunadamente, estos medicamentos no provocan aumento de peso.

Sitagliptina (Januvia®)

La sitagliptina está aprobada por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) para el uso combinado con metformina, píldoras liberadoras de insulina, tiazolidinedionas, e insulina.

En resumen, la sitagliptina baja los niveles de glucagón después de las comidas, lo que luego reduce la cantidad de azúcar liberada desde el hígado, y también incrementa la liberación de insulina desde el páncreas cuando el azúcar se vuelve demasiado alta después de las comidas.

Los efectos colaterales más comunes son:

  • Dolor de garganta
  • Nariz que gotea
  • Infecciones del tracto respiratorio superior
  • Azúcar baja en sangre, cuando se toma junto con píldoras liberadoras de insulina e insulina

Efectos colaterales poco comunes:

  • Las reacciones de hipersensibilidad incluyen reacciones alérgicas, hinchazón de boca y garganta, y erupciones cutáneas
  • Se informó que la sitagliptina, en raras ocasiones, provoca pancreatitis, una condición seria. Si experimenta náuseas, vómitos, anorexia, y dolor abdominal severo persistente (que puede desplazarse hasta la espalda), póngase en contacto con el profesional médico inmediatamente.

Póngase en contacto inmediatamente con el profesional médico si experimenta efectos colaterales.

Solicítele al profesional médico recomendaciones específicas de ajustes de medicamentos y de la dosis de insulina para evitar bajas de azúcar en sangre.

Saxagliptina (Onglyza®)

La saxagliptina está aprobada por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) para su uso en gente con diabetes tipo 2, junto con dieta y ejercicio.

En resumen, la saxagliptina baja los niveles de glucagón después de las comidas, lo que luego reduce la cantidad de azúcar liberada desde el hígado, e incrementa la liberación de insulina desde el páncreas cuando el azúcar en sangre se vuelve demasiado alta después de las comidas.

Los efectos colaterales más comunes son:

  • Infecciones del tracto respiratorio superior
  • Infecciones del tracto urinario (infección de vejiga)
  • Jaqueca
  • Si se la usa con una tiazolidinediona (tal como la pioglitazona), puede ocurrir, o empeorar, la hinchazón o retención de fluidos.
  • Si se usa con un secretor de insulina (tal como una sulfonilúrea), la posibilidad de una baja de azúcar en sangre (hipoglucemia) puede empeorar.

Efectos colaterales poco comunes, pero graves, son:

  • Reacciones alérgicas (hipersensibilidad), tales como erupción, urticaria, e hinchazón de la cara, labios y garganta
  • Se informó que la sitagliptina, otro medicamento de la familia de los inhibidores de la DPP-4, en raras ocasiones, provoca pancreatitis, una condición seria. Si experimenta náuseas, vómitos, anorexia, y dolor abdominal severo persistente (que puede desplazarse hasta la espalda), póngase en contacto con el profesional médico inmediatamente.

Póngase en contacto inmediatamente con el profesional médico si experimenta efectos colaterales.

La saxagliptina puede interactuar negativamente con otros medicamentos, tales como ciertos antibióticos, medicamentos que traten las infecciones fúngicas o el HIV/SIDA. Asegúrese de alertar al profesional médico si va a empezar o dejar cualquiera de estos tipos de medicamentos, ya que podría tener que cambiar la dosis de saxagliptina.

Solicítele al profesional médico recomendaciones específicas de ajustes de medicamentos y de la dosis de insulina para evitar bajas de azúcar en sangre.

Linagliptina (Trajenta®)

La linagliptina fue aprobada recientemente por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) para su uso en gente con diabetes tipo 2, junto con dieta y ejercicio. Al igual que la saxagliptina y sitagliptina, la linagliptina es un inhibidor de la DPP-4. La linagliptina estará disponible en las farmacias el 20/5/2011.

Análogos del GLP-1

Los análogos del GLP- 1 son medicamentos inyectables para gente con diabetes tipo 2 que ayudan a evitar que se eleve el azúcar en sangre después de comer. Los análogos del GLP- 1 actúan como una hormona natural, el GLP-1, que se libera en el tracto intestinal cuando comemos. Cuando se tiene diabetes tipo 2, el GLP-1 no funciona correctamente en el páncreas y los niveles de glucagón posteriores a las comidas permanecen demasiado altos. El GLP-1 también retrasa el vaciado de alimentos del estómago y promueve una sensación de saciedad (satisfacción de haber comido suficiente).

La hormona natural GLP-1 es descompuesta muy rápidamente en la corriente sanguínea por las encimas conocidas como DPP-4. Los análogos del GLP-1 se desarrollaron para resistir la descomposición por parte de la encima DPP-4, de esta forma el medicamento dura más en la corriente sanguínea y la acción similar a la del GLP-1 dura más.

Exenatida (Byetta®)

La exenatida es un medicamento inyectable que se administra dos veces por día. No es insulina. Se ha estudiado una forma de exenatida de aplicación una vez por semana, y quizá esté disponible pronto.

La exenatida está aprobada por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) para tratar adultos con diabetes tipo 2, junto con dieta y ejercicio. También está aprobada para usarse en combinación con metformina, tiazolidinedionas y secretagogos de la insulina.

En resumen, la exenatida baja el glucagón durante una comida, desacelera el vaciado de los alimentos del estómago, reprime el apetito e incrementa la liberación de insulina desde el páncreas cuando el azúcar en sangre está demasiado alta.

Los efectos colaterales más comunes cuando se comienza a usar exenatida son:

  • Náuseas
  • Vómitos
  • Bajas de azúcar en sangre

Efectos colaterales poco comunes:

  • Puede provocar pancreatitis, que se presenta como un dolor abdominal severo, que no se pasa.

Si experimenta cualquier efecto colateral, póngase en contacto con el profesional médico inmediatamente.

Déle a su cuerpo la oportunidad de ajustarse lentamente a este nuevo medicamento. La dosis inicial es 5 microgramos dos veces al día, tomado con el desayuno y la cena. Después de 1 mes, si tolera la exenatida, la dosis puede incrementarse a 10 microgramos, dos veces por día. Está disponible en dispositivo tipo lapicera descartable.

Algunas personas pueden perder una pequeña cantidad de peso cuando toman exenatida.

Si se trata con píldoras liberadoras de insulina o insulina y empieza a usar exenatida, es importante recordar que:

  • Puede tener que bajar la dosis de la píldora liberadora de insulina, solicítele al profesional médico la recomendación exacta. Inyéctese la exenatida hasta 1 hora antes de comer; se usa con el desayuno y la cena.
  • La exenatida todavía no está aprobada por la FDA para usar en individuos tratados con insulina. Sin embargo, si está tomando exenatida en combinación con terapia de insulina, debería disminuir la dosis de insulina. Solicítele al profesional recomendaciones específicas respecto al ajuste de la dosis de insulina.

Para obtener más información acerca de las formulaciones de la terapia con incretina, dosis inicial y final, y efectos colaterales, consulte nuestra Tabla de medicamentos.

Liraglutida (Victoza®)

La liraglutida es un medicamento inyectable, que se administra una vez por día. No es insulina. No se recomienda la liraglutida como la primera opción de medicamento para tratar la diabetes. La liraglutida está aprobada por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) para tratar adultos con diabetes tipo 2, junto con dieta y ejercicio.

En resumen, la liraglutida baja el glucagón durante una comida, desacelera el vaciado de los alimentos del estómago, reprime el apetito e incrementa la liberación de insulina desde el páncreas cuando el azúcar en sangre está demasiado alta.

Los efectos colaterales más comunes cuando se empieza a usar liraglutida son:

  • Náuseas
  • Jaqueca
  • Diarrea
  • Azúcar baja en sangre

Efectos colaterales poco comunes:

  • Formación de anticuerpos al medicamento
  • Urticaria, otras reacciones alérgicas e inmunológicas
  • Puede provocar pancreatitis; se presenta como un dolor abdominal severo que no se pasa
  • Puede provocar cáncer medular tiroideo en ciertos individuos predispuestos; se informaron bultos o inflamación del cuello, ronquera o dificultad para tragar

Si experimenta cualquier efecto colateral, póngase en contacto con el profesional médico inmediatamente.

Precaución:

Déle a su cuerpo la oportunidad de ajustarse lentamente a este nuevo medicamento. La dosis inicial es 0,6 mg una vez por día, la dosis máxima es 1,8 una vez por día. Si tolera la liraglutida, la dosis puede aumentarse en incrementos de 0,6 mg cada semana, hasta un máximo de 1,8 mg por día, hasta que alcance sus objetivos de azúcar en sangre. Está disponible en dispositivo tipo lapicera descartable.

Si está en tratamiento con píldoras liberadoras de insulina o insulina y empieza a usar liraglutida, es importante que recuerde que:

  • Puede tener que bajar la dosis de la píldora liberadora de insulina, solicítele al profesional médico la recomendación exacta.
  • La liraglutida todavía no está aprobada por la FDA para usarse en individuos tratados con insulina. Sin embargo, si está tomando liraglutida en combinación con terapia de insulina, debería disminuir la dosis de insulina. Solicítele al profesional recomendaciones específicas respecto al ajuste de la dosis de insulina.

Para obtener más información acerca de las formulaciones de la terapia con incretina, dosis inicial y final, y los efectos colaterales, consulte nuestra Tabla de medicamentos

Cuestionario de autoevaluación

Hay disponibles cuestionarios de autoevaluación para los temas cubiertos en este sitio web. Para averiguar cuánto aprendió acerca del Tratamiento para la Diabetes tipo 2, tome nuestro cuestionario de autoevaluación cuando haya completado esta sección. El cuestionario presenta múltiples opciones. Por favor, elija la mejor respuesta única a cada pregunta. Al final del cuestionario, aparecerá el puntaje. Si tiene más del 70% de respuestas correctas, lo está haciendo muy bien. Si su puntaje es menor del 70%, puede regresar a esta sección y revisar la información.

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