El objetivo fundamental de la terapia con insulina es imitar los niveles de insulina normales. Desafortunadamente, la terapia de reemplazo de insulina actual sólo puede aproximarse a los niveles de insulina normales. La terapia con insulina para la diabetes tipo 2 varía desde una inyección por día hasta múltiples inyecciones y la utilización de una bomba de insulina (infusión continua de insulina subcutánea – CSII). Cuanto más frecuentes las inyecciones de insulina mejor la aproximación a los niveles de insulina naturales o normales. Hable con su profesional médico acerca del régimen de insulina que sea mejor para usted.
En esta página aprenderá acerca de:
Niveles de azúcar en sangre normales o no diabéticos y liberación de insulina desde el páncreas
La insulina natural (es decir la insulina liberada desde su páncreas) mantiene el azúcar en sangre en un rango muy estrecho. Durante la noche y entre comidas, los niveles normales, no diabéticos oscilan entre 60-100mg/dl y 140 mg/dl o menos después de las comidas y aperitivos.
Observe la imagen de abajo de los niveles de azúcar en sangre a lo largo del día en alguien que no tiene diabetes.
Para mantener la glucosa en sangre en un rango estrecho
a lo largo del día, hay una baja secreción pareja de insulina durante la noche, en ayunas y entre comidas, con picos de insulina durante las comidas. Adaptado de: Jacobs DM Care 20:1279, 1997
Para mantener el azúcar en sangre controlada durante la noche, en ayunas y entre comidas, el cuerpo libera un nivel bajo, de fondo de insulina. Cuando come, hay una gran explosión de insulina. Este pico de insulina es necesario para desechar todos los carbohidratos o azúcar que se está absorbiendo de la comida. Todo esto sucede automáticamente.
Más acerca de la liberación natural de insulina
La insulina se libera continuamente desde el páncreas hacia la corriente sanguínea. A pesar de que la insulina se destruye rápidamente (5-6 minutos) el efecto sobre las células puede durar 1-1/2 horas. Cuando el cuerpo necesita más insulina, los niveles en sangre se elevan rápidamente, y, al contrario, cuando necesita menos, los niveles en sangre caen rápidamente. —La situación es diferente cuando tiene diabetes y está bajo terapia de reemplazo de insulina. Una vez que se inyectó una dosis de insulina, va a absorberse en su corriente sanguínea la necesite o no.
Durante la hora de la comida, se libera un poco de insulina aunque apenas esté oliendo o masticando por primera vez la comida. Esto prepara al cuerpo para recibir la carga de azúcar de la comida. Luego, a medida que come y se digiere la comida, los niveles de azúcar se elevan, lo que causa una ráfaga de insulina. Los niveles de insulina suben rápidamente y llegan a un pico en aproximadamente 45 minutos a 1 hora, antes de volver a caer a los niveles de fondo o basales –La situación es diferente cuando tiene diabetes y está bajo terapia de reemplazo de insulina. Tiene que calcular cuántos carbohidratos va a comer y cuánta insulina necesitará. Y tiene que tratar de imitar la liberación natural de insulina durante la noche, en ayunas (o entre comidas) y a la hora de la comida, con insulina inyectada.
Vea la imagen de abajo que ilustra la insulina durante la noche, en ayunas y entre comidas, y los grandes picos de insulina que acompañan a las comidas.
Para mantener la glucosa en sangre en un rango estrecho durante la noche, en ayunas y entre comidas, hay una baja secreción basal / de fondo de insulina. Adaptado de: Jacobs DM Care 20:1279, 1997
Para controlar la glucosa en sangre mientras come, hay una rápida ráfaga de insulina a la hora de las comidas. Estas ráfagas de insulina a la hora de la comida llegan a un pico en aproximadamente 45 minutos y luego caen nuevamente a los niveles basales / de fondo. Adaptado de: Jacobs DM Care 20:1279, 1997
Principios del reemplazo de la insulina
Cuando tiene diabetes tipo 2 y no tiene suficiente insulina propia, o no puede tomar otros medicamentos para controlar el azúcar en sangre, tendrá que empezar una terapia de insulina.
La terapia de insulina trata de imitar la secreción de insulina natural o no diabética. Existen dos componentes en la terapia de insulina:
1. Reemplazo de la insulina de fondo o basal
La terapia intensiva de insulina trata de duplicar el patrón de secreción de insulina natural del cuerpo. Con la terapia de insulina intensiva necesita una baja cantidad pareja de insulina durante la noche, en ayunas y entre comidas como ilustra la línea de rayas. Adaptado de: Jacobs DM Care 20:1279, 1997
- Controla la glucosa durante la noche y entre las comidas al mantener la grasa en el tejido graso y controlar la producción de glucosa por parte del hígado.
- Brinda un nivel bajo, continuo de insulina.
- Puede ser una insulina de acción prolongada, que se inyecta una o dos veces por día, tal como los análogos de la insulina, insulina glargina, insulina detemir y NPH.
- O puede ser una insulina de acción rápida infundida de manera continua debajo de la piel, si está utilizando una bomba de insulina.
- Representa aproximadamente el 50% o la mitad de los requisitos de insulina diarios del cuerpo.
2. Reemplazo de insulina en bolos
La terapia de insulina intensiva trata de duplicar el patrón natural de secreción de insulina del cuerpo. Con la terapia de insulina intensiva necesita una explosión rápida de insulina durante las comidas, como lo ilustran las líneas doradas Adaptado de: Jacobs DM Care 20:1279, 1997
Existen dos clases de reemplazos de bolos:
Bolo de la hora de la comida: para cubrir los carbohidratos en la comida o aperitivo.
Bolo de corrección de azúcar alta en sangre: brinda insulina extra para regresar el azúcar en sangre nuevamente al nivel objetivo cuando el azúcar en sangre está demasiado alta.
- La insulina en bolos generalmente es provista por análogos de la insulina de acción rápida, tales como la insulina aspart, insulina Lyspro, e insulina glulisina o insulina regular.
- Representa cerca del 10% al 20% del requisito diario de insulina en cada comida, o cerca del 50% de las necesidades diarias de insulina del cuerpo.
Lea acerca de los diferentes tipos y características de insulina que son adecuados para la insulina basal y de bolo.
Alguna gente con diabetes tipo 2 necesita sólo reemplazo de la insulina de fondo / basal, otros necesitarán sólo reemplazo de la insulina de bolo, y otros necesitarán programas de insulina tanto basal como de bolo. Hable con su profesional acerca del régimen de insulina que sea más adecuado para usted.
Aprenda más acerca de:
- Tipos y características de medicamentos con insulina
- Administración de insulina
- Diseño de un régimen de insulina
- Cálculo de la dosis de insulina
- Terapia de insulina intensiva
- Terapia de insulina de escala móvil
- Terapia con bomba de insulina
La terapia de insulina intensiva trata de duplicar el patrón natural de secreción de insulina del cuerpo. Con la terapia de insulina intensiva necesita un nivel parejo bajo de insulina durante la noche, en ayunas y entre comidas, y un pico rápido de insulina durante la hora de las comidas. Adaptado de: Jacobs DM Care 20:1279, 1997
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