胰岛素基本知识

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糖尿病人需要胰岛素治疗,因为自身不能分泌胰岛素。

.  胰岛素治疗试图模仿天然的胰岛素分泌,没有糖尿病的正常人都有这种天然的分泌。

胰岛素治疗的理想目标, 是模拟正常的胰岛素水平。不幸的是,目前的胰岛素替代疗法只能是正常胰岛素水平的近似。2型糖尿病的胰岛素治疗需要从每日一次注射多次注射胰岛素泵 (连续皮下胰岛素输注,简称CSII)。胰岛素注射越频繁,就越容易接近自然或正常的胰岛素水平。请咨询你的医生,制定一个最适合你的胰岛素治疗方案。

在这一节你会学到:

正常或非糖尿病人的血糖水平,以及胰腺的胰岛素分泌

自然胰岛素(即胰腺分泌的胰岛素)将血糖维持在一个很小的范围内,正常或非糖尿病人的过夜和餐间血糖在60-100mg/dl, 且餐后/零食后血糖小于或等于140mg/dl。
下图为某个非糖尿病人一天当中的血糖水平:
Normal (Non-diabetic) Blood Glucose and Insulin Levels over 24 Hours

为维持一天的血糖在一个很小的范围内,胰岛素在夜间,空腹和两餐之间有一个低水平的稳定的分泌,而在每餐有一个峰值。摘自:Jacobs DM Care 20:1279, 1997

为控制夜间、空腹和两餐之间的血糖,身体有一个低水平的稳定的胰岛素分泌。而在进餐时有一个峰值。这个峰值胰岛素是抵消从食物中吸收的碳水化合物和糖分必需的,而所有这一切都是自然发生的。

更多关于天然胰岛素分泌的知识

胰腺不停地分泌和释放胰岛素入血,虽然胰岛素在5到6分钟之内分解,但其细胞效应可持续1到0.5小时。当身体需要更多胰岛素时,血中胰岛素水平会快速升高;反之亦然,当胰岛素需求减少时,血中胰岛素水平会快速下降。然而,当你患有糖尿病并用胰岛素替代疗法时,情况则不同。一旦胰岛素注射进身体,不论你需要与否,胰岛素都会被吸收入血。

进餐时,当你闻到食物或开始吃第一口时,已经有少量胰岛素释放入血,为消化食物中的糖份作准备。然后当持续进餐并且食物被消化时,随着糖份的升高,胰岛素分泌也升高。血中胰岛素水平迅速升高,在餐后45分钟到1小时达到峰值,然后逐渐下降到基础水平。 –当你患有糖尿病并用胰岛素替代疗法时,情况则不同。你要计算食物中的碳水化合物,以及相应的胰岛素需要量。同时要注射岛素,来尽量模拟自然生理状况下过夜、空腹(或两餐之间)和进餐时的胰岛素分泌

下图表示了过夜、空腹、餐间的胰岛素水平,以及进餐时的胰岛素分泌高峰

Normal (Non-diabetic) Blood Glucose and Insulin Levels over 24 Hours
为把夜间,空腹和两餐之间的血糖保持在一个狭窄的范围内,胰岛素有一个低水平的基础/背景分泌。摘自 Jacobs DM Care 20:1279, 1997
Normal (Non-diabetic) Blood Glucose and Insulin Levels over 24 Hours
为控制进食时的血糖,进餐时胰岛素水平迅速升高,在餐后45分钟达到峰值,然后逐渐下降到基础/背景水平。摘自: Jacobs DM Care 20:1279, 1997

胰岛素替代疗法的原则

当您患有2型糖尿病,自身分泌的胰岛素不足,或无法用其它药物控制血糖,就需要开始胰岛素治疗。

胰岛素替代疗法试图模拟正常或非糖尿病人的胰岛素分泌,有两个组成部分:

1. 基础或背景胰岛素替代

Background or Basal Insulin Replacement Compared with Natural, Non-diabetic Insulin Secretion
强化胰岛素治疗试图复制人体自然的胰岛素分泌方式,在过夜、空腹和餐间需要一个小量、稳定的胰岛素,如图中虚线所示。摘自: Jacobs DM Care 20:1279, 1997
  • 通过将脂肪控制在脂肪组织之内、抑制肝脏的葡萄糖生成来维持过夜和餐间的血糖水平。
  • 提供一个少量、持续的胰岛素水平。
  • 可以用长效胰岛素,只需要一天注射一到两次,如胰岛素类似物甘精胰岛素,地特胰岛素,以及中性鱼精蛋白胰岛素
  • 也可以用速效胰岛素,通过胰岛素泵经皮下连续输注。
  • 满足50%或一半的身体每日胰岛素需要量。

2. 追加胰岛素替代

Mealtime or Bolus Insulin Replacement Compared with Natural, Non-diabetic Insulin Secretion
强化胰岛素疗法试图复制自然的胰岛素分泌,在进餐时有一个快速的胰岛素峰值,如图中黄线所示。 摘自: Jacobs DM Care 20:1279, 1997

有两种追加胰岛素替代疗法:

进餐时的追加疗法–用来抵消饮食或零食中的 碳水化合物

纠正高血糖的追加疗法–当血糖过高时,用额外的胰岛素来使血糖回到目标水平。

  • 追加胰岛素一般用 短效胰岛素类似物,如门冬胰岛素,赖脯胰岛素,谷赖胰岛素或 普通胰岛素
  • 每餐追加胰岛素占全日胰岛素需要量的10%到20%,每日追加胰岛素则占全日胰岛素需要量的50%。

参阅有关 胰岛素的不同种类及特性 ,以了解什么适合用做基础胰岛素和追加胰岛素。

有些2型糖尿病患者只需要背景/基础胰岛素替代,有些患者只需要追加胰岛素,还有一些需要基础和追加胰岛素。请跟您的医务工作者讨论最适合您的胰岛素治疗方案。

了解更多有关:

Intensive Insulin Replacement Compared with Natural, Non-diabetic Insulin Secretion
强化胰岛素治疗试图复制自然的胰岛素分泌方式,它可以在过夜,空腹和餐间提供一个小量、稳定的胰岛素水平,而在进餐时提供快速的胰岛素高峰。摘自: Jacobs DM Care 20:1279, 1997

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