强化胰岛素治疗的患者

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强化胰岛素治疗中低血糖的可能原因:

  • 胰岛素“累积”
  • 太多的基础胰岛素
  • 用错胰岛素

在本节里,您会发现:

我为什么会有低血糖?

可能的原因有:

胰岛素“累积”

胰岛素可以校正高血糖,但频繁注射校正剂量的胰岛素,“矫枉过正”,是造成低血糖最常见的原因之一。

解决办法: 速效胰岛素持续4小时,如果在这个时间段内再次注射校正胰岛素,就需要减量,因为上一次注射的胰岛素仍在起作用。

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进食的碳水化合物少于预期

有些时候我们没有按预期进食,或碳水化合物计算错误,因为不知道所吃食物的碳水化合物含量。这些都会导致低血糖的发生。

解决办法: 如果比预期的吃的少,有办法“弥补”所缺的碳水化合物,如补充新鲜水果或葡萄糖片。如果不知道所吃食物的碳水化合物含量,要勤查血糖,随时准备追加糖分。

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过高的胰岛素/碳水化合物比例

注射过多的胰岛素以抵消碳水化合物(也就是过高的胰岛素与碳水化合物比率)。

如果低血糖发生在进食过后的头几个小时,要考虑这种原因。并且要除外以下情况:错误计算碳水化合物,高脂肪或高纤维饮食,胰岛素累积,或超常的体力透支。

解决办法: 减少用来抵消正餐/零食中碳水化合物的胰岛素用量。永远要咨询你的医生,来选择正确的胰岛素用量。

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过多的基础胰岛素

怎样知道基础胰岛素的用量不对?需要看过夜和餐前的血糖水平,这些时刻的血糖最能反映基础胰岛素用量,并且受追加胰岛素的影响最小。反复询问以下问题,以除外其他因素:是否餐前的追加胰岛素或纠正高血糖的胰岛素导致低血糖?前次注射的快速胰岛素完全过劲儿了吗?你是否劳累过度或运动过度?

解决办法: 如果你能除外以上因素,那就要咨询医生以减少基础胰岛素用量。

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注射餐前胰岛素后没有及时进餐

生活里充满了延误,所以以下情况并不罕见:饭前你注射了胰岛素,但之后因为某种原因你不能按时吃饭,尤其是外出进餐时,这种情况更容易发生。

解决办法: 当食物已经摆到面前时,再注射餐前胰岛素,确知你将要吃什么食物,也有助于选择最佳胰岛素用量。

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运动量增加或过量锻炼

运动 通常会增加身体对胰岛素的敏感性。

解决办法: 相应减少胰岛素用量,并增加碳水化合物的消耗,以预防低血糖。咨询你的糖尿病团队,来调整运动时的胰岛素用量。

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胃排空延迟

造成胃排空延迟的原因有:高脂或高纤维饮食、胃神经病变(胃轻瘫)、或某些药物,如艾塞那肽和普兰林泰的使用。以上情况下,由于胃排空时间延长,在食物中的碳水化合物到达小肠并被吸收入血之前,胰岛素已经开始起到作用。

解决办法: 避免高脂肪和高纤维膳食。如果患有胃轻瘫,那么要进食小量、相对流质的饭菜。先进食含有碳水化合物的食物。一个可能有效的办法,是餐前先注射部分胰岛素,剩下的部分在餐后注射。如果你正在使用胰岛素泵,可使用延时追加方案。如果您餐前使用艾塞那肽或普兰林泰,就可能需要减少餐前胰岛素的剂量。具体胰岛素剂量的调整,请咨询您的医务工作者。

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对并发症的恐惧

有些病人对高血糖导致的 并发症 十分恐惧,以至于宁可冒低血糖的风险,也不愿意出现慢性高血糖导致的 并发症。这是一个危险的“交换”,因为低血糖会对身体造成立刻的伤害,有时还会致命。

解决办法: 减少胰岛素量,直到不再发生低血糖。与你的医生讨论调整胰岛素用量。

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无意中用错胰岛素

有时候,患者在本该用长效胰岛素的时候,却错用了速效胰岛素,结果造成低血糖。这种情况容易发生在胰岛素笔的使用中,因为外表容易混淆。长效胰岛素,如甘精胰岛素地特胰岛素 都是透明的,极容易与透明的短效或速效胰岛素混淆。

解决办法: 仔细检查,确认使用了正确的胰岛素。

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饮酒

饮酒 会减少肝脏的葡萄糖生成,容易造成低血糖。

解决办法: 不要过量饮酒,喝酒前进食碳水化合物,勤查血糖。

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胰岛素敏感性增加

体重减轻和运动量增加,都会增强胰岛素敏感性,从而减少胰岛素需求。其他造成胰岛素需求减少的少见情况有:肾脏疾患,甲状腺功能低减,或 胰腺功能减退造成的胰高血糖素减少

解决办法: 与您的糖尿病团队讨论,其他的医疗问题如何影响你的糖尿病管理。

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不当使用胰岛素来抵消用于运动和预防低血糖的加餐

当你进食碳水化合物加餐 治疗低血糖时,你不需要胰岛素;当你运动时加餐预防低血糖,你不需要胰岛素。

解决办法: 为了预防或治疗低血糖而吃的碳水化合物是“自由”的,不需要胰岛素来抵消。

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使用基于肠增泌素或胰岛淀粉样肽类似物(普兰林肽)的疗法

基于肠增泌素的疗法(艾塞那,西他列汀)或普兰林肽,会降低餐后血糖。这些药物与胰岛素组合,可能会导致低血糖。

解决办法:减少胰岛素的剂量,并根据需要,减少肠增泌素或普兰林肽的剂量。一个可能有效的办法,是餐前先注射部分胰岛素,剩下的部分在餐后注射。如果你正在使用胰岛素泵,可使用延时追加方案。请咨询您的医务工作者如何具体调整用药剂量。

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我为什么会有高血糖?

可能的原因有:

碳水化合物计算错误

如果进餐的 碳水化合物计算 错误,那么胰岛素用量也会出错。 特别是外出就餐,或所吃食物没有营养标签时。

解决办法: 学好碳水化合物计算。尽可能称量食物,或进食已知碳水化合物含量的食物。上网了解有关餐馆和连锁店的食物营养信息。

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进食多于胰岛素供应

准确预计一餐进食多少食物,可不容易,但是误差太大,就等同于碳水化合物计算失误。更何况,每人每餐能消化的碳水化合物量有个固定的限度。

解决办法: 如果你打算比计划吃的多,那么就多注射点胰岛素以抵消多吃的碳水化合物。一般来说,聪明的做法,是将每餐消耗的碳水化合物限制在60-75克,或遵从营养师的建议。如果有特殊情况,请与你的医生讨论特别的“聚会餐”或“宴会餐”所需的药物调整计划。

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抵消碳水化合物的胰岛素剂量不足(即胰岛素/碳水化合物比例过低)

知道一个单位的胰岛素能抵消多少克碳水化合物,是非常重要的。这就是胰岛素/碳水化合物比例。如果你觉得这个比例不对,那就问自己以下几个问题:碳水化合物计算得正确吗?餐前校正高血糖的胰岛素用量合适吗?你是否增加或减少运动量了? 最近是否压力山大?

解决办法: 当除外了以上因素后,你可能需要调整胰岛素/碳水化合物比例,增加胰岛素来抵消正餐或零食。请咨询医务工作者来调整胰岛素剂量。

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基础胰岛素剂量不足

基础胰岛素量不足会导致高血糖,但要确定是这个原因,需要做一些调查研究。首先, 检查过夜及餐前的血糖,因为这些时刻的血糖值,最少受到饮食和校正高血糖的追加胰岛素影响。其次,确定这个高血糖不是由错误的胰岛素/碳水化合物比例、校正高血糖的追加胰岛素、或体力活动及情绪变化导致的。

解决办法:如果摆平了以上因素之后,血糖读数仍然居高不下,那么你就需要咨询糖尿病团队,考虑增加基础胰岛素用量。

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低血糖后血糖反跳

身体的自然生理反应是保持平衡,低血糖时也不例外。当低血糖发生时,身体会释放 升糖激素 来升高血糖,这个作用会持续6-8小时。因此,避免高血糖要从预防低血糖做起。

解决办法: 调整胰岛素量,避免低血糖发生。请咨询医生找出低血糖的原因。

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胃排空延迟

造成胃排空延迟的原因有:高脂或高纤维饮食、胃神经病变(胃轻瘫)、或某些药物,如艾塞那肽和普兰林泰的使用。以上情况下,由于胃排空时间延长,在食物中的碳水化合物到达小肠并被吸收入血之前,胰岛素已经开始起到作用。经典的模式是进餐早期出现低血糖,随后出现高血糖,可持续几个小时。

解决办法: 避免高脂肪和高纤维膳食。如果患有胃轻瘫,那么要进食小量、相对流质的饭菜。首先进食含有碳水化合物的食物。

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因为害怕低血糖而没有用足胰岛素

低血糖的症状非常不舒服,所以有的患者反应过度,宁可少用胰岛素也不愿意冒低血糖的风险。

解决办法: 逐渐增加胰岛素量,这样就会摸出最佳用量,咨询你的医生以调整胰岛素。

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没有监测血糖

如果不 规律监测血糖, 那么血糖高时您却可能不知道。

解决办法: 定时监测血糖(一天不少于4次),按照医嘱调整胰岛素用量。

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针头恐惧症

有些病人就是不愿意注射胰岛素,即便长期患糖尿病,而且知道胰岛素的重要性。

解决办法: 考虑其他的给药方法,如胰岛素泵或胰岛素笔。

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药物导致胰岛素抵抗

有时吃药是必需的,但有些药物会导致胰岛素抵抗,如激素或烟酸类药。

解决办法: 与你的糖尿病团队合作,调整胰岛素剂量来保持血糖水平。

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体力活动减少

任何体力活动减少,都会降低胰岛素敏感性,增加胰岛素需求。

解决办法: 密切监测血糖,随时调整胰岛素。

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体重增加

体重增加会引起胰岛素抵抗,是一个导致胰岛素需求增加的常见因素。

解决办法: 控制热量,控制体重。如果发现体重增加,要减少饮食并咨询你的营养师。

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应激激素增加

许多因素会导致应 激激素 增加: 感染、身体和情绪的应激状态,某些疾病,如甲状腺疾病,肝病,妊娠或青春发育。

解决办法: 与你的糖尿病团队合作,调整胰岛素用量,控制血糖。

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变质的胰岛素

温度过高或过低都会使胰岛素失效,如果药瓶开盖时间过长,也会使胰岛素变质。

解决办法: 阅读胰岛素包装说明书,按照说明贮存。如果怀疑胰岛素变质,请用新的一瓶胰岛素。不要将胰岛素放在阳光直晒的地方,或温度很高的车里,或冰箱里靠近冻格的地方。旅行时务必随身携带胰岛素。

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不正确的胰岛素注射方法

胰岛素注射方法很重要,因为像注射器或药瓶里的气泡、注射部位渗漏或胰岛素量取错误,都会导致不正确的胰岛素用量。要用正确的方法注射胰岛素。

解决办法: 检查气泡,如果用胰岛素笔,注射前一定要排除气泡。防止注射部位渗漏,拔针前数十下。注射前反复检查以确认胰岛素取量正确。

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注射部位有疤痕或反复过度使用

反复在一个部位注射胰岛素会造成瘢痕,从而影响胰岛素吸收。

解决办法: 避免反复使用一个部位,轮换使用不同部位。

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误用了错误的胰岛素

有时候,高血糖是因为本该用 短效或速效胰岛素 时,却误用了长效胰岛素。这种情况尤其容易发生在使用胰岛素笔时候,因为所有的胰岛素笔 (包括长效胰岛素笔,如来得时和诺和平) 外表都很相像。

解决办法: 注射时候花点时间,确保使用了正确的胰岛素。

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自我测验

自我测验包含本网页内容。要想知道你对2型糖尿病的自我控制方略了解了多少,在读完本节后请做自我测验。测验为多选题,请选择唯一最准确的答案。在测验的最后,得分会自动显示出来。如果得分超过70%,表明你掌握得不错,如果得分低于70%,你可以重温本节内容。

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